Поведенческая терапия (тренировка мочевого пузыря)

Тренировка мочевого пузыря с использованием дневника мочеиспусканий.

Дневник мочеиспусканий – важнейший инструмент диагностики при многих заболеваниях, который применяется как у взрослых, так и у детей. Он представляет собой лист, в котором отмечается время и объем каждого мочеиспускания, императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок, если они используются для защиты при недержании.

В реальной практике нашим пациентам, особенно работающим, сложно аккуратно вести дневник 3 дня. Чаще мы предлагаем заполнять его в выходные дни (48 ч), а оставшиеся 24 ч рабочего дня вести регистрацию без измерения объемов мочеиспускания, а лишь с приблизительной их оценкой ("большой, средний, маленький"). При этом регистрация эпизодов НМ и ургентности остается обязательной.

Дневник является не только удобным средством обследования и наблюдения, но и инструментом поведенческой терапии. В случаях, когда дневник применяется для "тренировки мочевого пузыря", его ведение продлевается до 2 недель и дольше.

Перед началом тренировок важно проинформировать пациента о том, какого результата ожидают от этого лечения. Ему объясняют, что чрезмерное употребление жидкости может приводить к появлению неожиданных позывов, что "нормальной" считается частота мочеиспусканий 5–7 раз в день при объеме выделяемой в сутки мочи около 2 л. Если пациент выделяет более 2 л мочи, необходимо ограничить потребление жидкости. Нужно помнить, что фрукты и овощи также содержат много воды. При тренировке мочевого пузыря следует "быть осторожным" с солью и приправами, чтобы не вызывать дополнительную жажду. Цель тренировки – пытаться не мочиться как можно дольше. Используются любые "трюки", чтобы подавить позыв и избежать посещения туалета: можно сесть или прилечь на несколько минут, если это возможно. Чем дольше удается оттянуть момент мочеиспускания, тем больше растягивается мочевой пузырь. Тренировка – своеобразное соревнование с самим собой для установки рекорда (как можно дольше не мочиться, как можно больше накопить мочи). Последующие измерения показывают, насколько пациенту это удается. Каждый раз необходимо стремиться достичь объема мочеиспускания в 400 мл. Отличным результатом считается разовый объем в 300 мл при частоте мочеиспусканий 5–6 раз в сутки. В некоторых случаях эффект достигается уже за неделю.

Этот метод требует от пациента концентрации и воли в достижении поставленной цели. К дневнику мочеиспусканий желательно приложить памятку о том, как пациент сам может анализировать его данные.